RICHIESTA CERTIFICATO GENERALE
URGENTE/NON URGENTE
                               All’Ufficio Locale del  Casellario Giudiziale - Procura della Repubblica di Novara
Richiesta del certificato del casellario giudiziale
(Lingua romena)

Il/La sottoscritto/a:
(Eu însumi)
COGNOME 
(Nume)		
NOME
(Prenume)		
NATO IL 
(. b)
		
A
(la)		
INDICARE LO STATO SE NATO ALL’ESTERO
(dacă este născut în străinătate, de asemenea, de stat)		
RESIDENZA
(cu reşedința în - adresă)		
SESSO
(Sex) 	•	M (masculin)	•	F (feminin)	
CHIEDE
il rilascio del certificato del casellario giudiziale a suo nome:
(cererilor şi eliberarea certificatelor de judiciare, în numele său):
•	GENERALE - general (art. 24 T.U.)
•	PENALE - penal (art. 25 T.U.)
•	CIVILE - civile (art. 26 T.U.)
Allego (ataşat):
•	copia di un documento di riconoscimento (copie a unui document de identificare)
•	marca da bollo amministrativa per €16,00 (se esente indicare l’uso del certificato):
(Ştampila administrative € 16,00  - gratuit, dacă ai spus de utilizare a certificatului)
__________________________________________________________________________
•	marche per diritti di cancelleria per €3,68 (Marche registrii taxe pentru € 3.68)o 7,36 se urgente (Marche registrii taxe pentru €7.36)

Novara, _________________________		FIRMA:____________________________
(data)						(Semnătura)

DELEGA PER LA RICHIESTE E IL RITIRO
(Delegat pentru cererea / retragerea)

Il sottoscritto (Eu însumi)_________________________________________________________
Delego alla richiesta / al ritiro (Delegat la cerere / retragerea - Numele complet al delega)
________________________________________________________________________________
Allego copia di documento di riconoscimento del delegato (Am anexeze o copie a documentului de identitate a delega)

Novara, _________________________		FIRMA:____________________________
(data)						(Semnătura)

Identificazione a mezzo	Registro certificati	Diritti riscossi	
________________________________________________		 O - euro 3,68

 O – euro 7,36
	
n. _____________________________	n. _____________	 O -  euro 16,00	
rilasciata da_____________________il ________________