RICHIESTA CERTIFICATO GIUDIZIALE
URGENTE /NON URGENTE
                               All’Ufficio Locale del  Casellario Giudiziale - Procura della Repubblica di Novara
Richiesta del certificato del casellario giudiziale
(Lingua albanese)
Il/La sottoscritto/a:
(Vetë)
COGNOME 
(emri)		
NOME
(mbiemri)		
NATO IL 
(. b)		
A
(te)		
INDICARE LO STATO SE NATO ALL’ESTERO
(nëse e lindur jashtë vendit, gjithashtu i japin Shtetit)		
RESIDENZA
(banor në - adresa)		
SESSO
(Sex) 	•	M (mashkull)	•	F (femër)	
CHIEDE 
il rilascio del certificato del casellario giudiziale a suo nome:
(kërkesave dhe çertifikatat e çështjes gjyqësore në emër të tij)
•	GENERALE - përgjithshëm (art. 24 T.U.)
•	PENALE - penale (art. 25 T.U.)
•	CIVILE - civil (art. 26 T.U.)
Allego (bashkangjitet):
•	copia di un documento di riconoscimento (kopje të një identiteti)
•	marca da bollo amministrativa per €16,00 (se esente indicare l’uso del certificato):
(Stamp administrative 16,00 € (e lirë, nëse ju përmendim përdorimin e çertifikata)
__________________________________________________________________________
•	marche per diritti di cancelleria per €3,68 (Regjistrit akuzat për 3.68 €) o  7,36 per l’urgenza (Regjistrit akuzat për 7,36 €)  

Novara, _________________________		FIRMA:____________________________
(Date)						(Nënshkrimi)
                                                                                        
DELEGA PER LA RICHIESTA (i pajisur me prokurë për kërkesën / tërheqje)

F

M

Il/La sottoscritto/a (*)
(cognome)_________________________________________________________ sesso                
(nome) __________________________________________________________________________
nato/a a __________________________________________________ il _____________________
residente in ______________________________via______________________________________
Novara, ________________                                                                   FIRMA : _____________________________ 
(date)                                                                                                         (Nënshkrimi)

Identificazione a mezzo	Registro certificati	Diritti riscossi	
________________________________________________		 O - euro 3,68

 O – euro 7,36
	
n. _____________________________	n. _____________	  O euro 16,00	
rilasciata da_____________________il ________________